腹腔鏡手術的先驅，達芬奇手術的開拓者——宇山一郎

「我，只為救治更多患者」

藤田醫科大學病院　綜合消化器外科教授

宇山一郎 先生

提供最好的醫療，是要打破陳規的

媒體和人們成稱我為“腹腔鏡手術先驅”“將機器人手術帶到日本，手術量第一的超級醫生”。但我不認為自己是名醫，我只是做了些革命性的工作，但我的信念是“為患者提供最好的醫療，倡導改變陳舊的醫療”。

我只是一名外科醫生，我的使命是用手術的方式救治更多的患者，僅此而已。而且我的職業道路也不是一帆風順的。

大學畢業后四處碰壁

岐阜大學畢業后我想去東京工作。當時并沒有什么崇高的理想，只是因為姐姐住在東京，我可以蹭她的房子住節約生活費罷了。

東京有很多著名的大學及醫院。東京大學、慶應義熟大學醫院高高在上，門檻太高了。然后我嘗試了參加門戶等級較開放的虎之門病院和圣路加國際病院，還是不合格，又錯過了東京女子醫科大學附屬病院的報名時間。

這什么情況，我想當個醫生好難，入門這座山都翻不過去。在我走投無路的時候，朋友找我一道去參加母校的麻醉科山本道雄教授的心電圖學習會。這個學習會改變了我人生的從醫之路。會后我向山本醫生敘說了我名落孫山無法成為醫生的窘境。山本醫生馬上說：“你要努力去慶應，那里研究環境完善，而你只是出身的醫學院沒有名氣。我給你寫推薦信。”

因為門檻實在太高，我想都沒想過的慶應義塾大學，而既然出自慶應大學的山本醫生這樣說了，我就決定去試試。

我的第一次誤診-胃切除

我順利的加入了慶應義塾大學的醫生團隊，第一年在消化器外科、麻醉科、小兒外科輪轉;第二年在慶應的合作醫院練馬綜合病院遇到了恩師飯田修平醫生。飯田醫生不僅教我手術技術，還細致知道我手術器具的最佳使用方法。他警告我說：“如果不能正確使用手術器具，我是不會讓你上臺的。”至今銘記在心。

嚴厲中透露著對我的關心，良師。之后，恩師委任了給我了人生中第一次胃切除手術。那天正好我值班，救護車運來了一位因腹痛就診的男子高中學生。經過問診和初診后判斷是盲腸炎，然后安排了采血、拍X光。為他做了止痛處理。之后，我犯下了大錯。

第二天早上，我正在值班室睡覺，急促的電話鈴聲叫醒了我。飯田老師在電話中大吼“你干了什么?”“你看了昨天高中生的X光片嗎?”壞了!我忘記看X光片就睡覺去了。

我慌忙跑到老師那里，老師手指著X光片，“胃破了，在漏氣!”必須馬上手術。我想找個地縫鉆進去。老師指責我：“不看完片子去睡覺，你想干嘛!”我只能道歉。“你的責任，你去給孩子手術”老師呵斥道。

我在自責中開始了人生第一次胃切除手術。第一次手術雖然難忘，但是我記憶中更鮮明的是“過失”。向患者和家屬謝罪、道歉信、家屬的驚愕表情、手術器具的觸感、患者的名字，歷歷在目。很慶幸手術成功，患者順利出院。這時我人生中第一次手術的經歷，給了我無數難忘的經驗。

讓患者獲益―倡導腹腔鏡手術的先鋒

畢業后的第7年，1990年日本首次引入了腹腔鏡手術技術。“great surgeon big incision只有優秀的外科醫生才能切開患者的身體仔細觀察”是那個年代外科醫生的共識。小傷口完成所有手術動作的腹腔鏡手術方式是在與這個共識唱對臺。

我向當時的院長(外科醫生)提出引進腹腔鏡手術能為患者帶來更大的利益。但是被駁回了。之后的1年，1991年，國內有個名人接受了腹腔鏡手術，經各大媒體報道，腹腔鏡手術家喻戶曉。院長最后也抵御不住時代的洪流，引進了腹腔鏡手術，也讓我先進行腹腔鏡學習，負責腹腔鏡手術。

腹腔鏡手術的患者恢復更快，術后疼痛少，住院時間短。腹腔鏡手術應該得到更廣泛得推廣，我這樣想，就奔赴了藤田醫科大學赴任了。

轉機：為王貞志導演的腹腔鏡手術

赴任藤田醫科大學后，我為了推廣腹腔鏡手術，到各醫院奔走。請求同行推薦患者到我這里接受腹腔鏡手術。但是幾乎所有的醫生都很為難，腹腔鏡手術很難開展。

此時，轉機來了。2006年，我用腹腔鏡手術為王貞志導演主刀。之后，患者蜂擁而至，要求我為他們做“王貞志導演那種手術”。此事成了腹腔鏡手術在藤田醫科大學普及的契機。腹腔鏡手術的機會越來越多，甚至人們說我的腹腔鏡手術是日本頂尖的。

人的手如果辦不到，讓機器人去辦

為王導演手術后2年過去了，腹腔鏡手術也得到了廣泛推廣，我要開始新的挑戰了。并且，還要進一步提高腹腔鏡手術水平。腹腔鏡手術創傷小，并發癥和術后生存率于開腹手術一樣。

我堅信，不止如此，腹腔鏡手術還能為患者帶來更大的獲益，還應該進一步降低術后并發癥的幾率。發生術后并發生的概率與腹腔鏡前端操作有關。腹腔鏡不像人的手臂關節多，可以靈活旋轉，要求醫生非常細致地操作。而且鉗子更長，前端會顫動，雖然嫻熟的醫生可以避免這些問題，但是能這樣操作的醫生太有限，手術技術的普及和降低并發癥都是非常困難的。

“如果人類的手技有所不同，不如用機器人來代替手的操作，肯定能提高手術精度，減少并發癥。”2008年我們引入了日本的第一臺達芬奇手術輔助機器人系統。

日本的第一次達芬奇手術

順利的引入了達芬奇后，我們嘗試了日本第一次用達芬奇操作胃癌手術。第二年，日本FDA認可了達芬奇，之后的4年中，我們用達芬奇操作了100臺手術。

結果，比較了同期藤田醫科大學七栗紀念病院的腹腔鏡手術并發癥，達芬奇手術的并發癥更低。它比腹腔鏡手術更優越，更有意義。目前，日本是世界上引入達芬奇機器人第二的國家，手術將更安全，會有更多的患者受益于機器人。

為了患者的利益，打破陳規，摸索治療指南以外的治療方法

我常對年輕醫生說“治療指南只是目前的標準，并不一定是患者的最佳治療方案”。因為我看到現在的年輕醫生有唯治療指南是從的傾向。

如果患者僅抱著1%的希望來手術，我們外科醫生也有義務為這名患者手術。媒體上常有報道，其他醫院無法治療的病人到我這里尋求幫助。看看這些患者，包括外科手術，在標準治療之外仍然有方法可能幫助到他們。在統計學上因為有復發的可能性就不允許患者接受治療了嗎?我見過太多這樣的患者了。

我會如實告訴患者復發風險大，即使這樣還要求手術嗎?多數患者都會回答，只要有治療的可能性，我們也希望接受手術。即使不能治好，我和病魔斗爭，不枉此生。有的患者有這種積極地勇氣，并從這種用其中獲得精神的滿足。

為患者提供統計學上治愈可能性低的治療方法，可能在醫學上是不對的。但是為患者提供能使他們滿足的治療，卻是非常了不起的醫療。“患者的治療愿望”也可以一點點影響、改變社會的醫療，幫助醫療進步。

藤田醫科大學病院　綜合消化道外科

宇山一郎 教授

日本腹腔鏡手術的先驅，1997年實施日本第一例腹腔鏡全胃摘除手術。2012年兼任達芬奇微創手術中心主任，是眾所周知的倡導機器人手術的領導者。