淺談乳腺癌的手術(shù)治療
喜島 祐子
藤田醫(yī)科大學病院 乳腺外科 教授
乳腺癌手術(shù)大致分為兩種類型，乳房保留手術(shù)(部分切除術(shù))和乳房切除術(shù)(全部切除術(shù))。手術(shù)方法的確定沒有明確的標準，根據(jù)階段和腫塊的大小，重要的一點是，即使在癌癥切除后乳房的相容性是否可以保持。
保乳手術(shù) - 部分切除乳房的手術(shù)
保乳手術(shù)是一種在切除癌癥時部分切除乳房的手術(shù)。即使癌癥被切除，乳房的變形也很小并且可以保持耐受性。
乳房切除術(shù) - 切除整個乳房的手術(shù)
當腫塊較大時，例如當乳房中存在多種癌癥時，在切除癌癥時判斷乳房嚴重變形并且判斷為不能保持相容性時進行。
乳腺癌亞型與治療策略的相關(guān)性
在乳腺癌的治療中，通過階段來決定治療策略的想法在過去是主流。
然而，近年來重要的是稱為“ 亞型 ”的分類。乳腺癌亞型主要分為5種，取決于激素受體的陽性/陰性，稱為HER2的蛋白質(zhì)陽性/陰性。通過這種分類，我們將決定化療(抗癌藥物治療)，HER2治療(分子靶向治療)和激素治療等手段與手術(shù)一起進行。
乳腺癌手術(shù)流程
第1步
當乳腺癌的診斷時，檢查是否有癌癥轉(zhuǎn)移。在此基礎上，在與患者協(xié)商后，我們將決定應該進行乳房保留手術(shù)或乳房切除手術(shù)。
第2步
根據(jù)檢查結(jié)果，可以在手術(shù)前進行化學療法和抗HER2療法(分子靶向療法)。
第3步
如果預先進行初步手術(shù)檢查到腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有轉(zhuǎn)移的話則與乳房切除一起進行淋巴結(jié)清掃。
另外，也要進行“前哨淋巴結(jié)活檢”的檢查，觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
第4步
手術(shù)后，可進行化療，內(nèi)分泌治療(激素治療)，放射治療。
什么是前哨淋巴結(jié)活檢?
“前哨淋巴結(jié)活檢”是一項調(diào)查乳腺癌手術(shù)期間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查。具體地說，是通過乳腺癌附近局部注射放射性同位素或色素來研究癌癥轉(zhuǎn)移的存在與否的檢查方法。
前哨淋巴結(jié)，因為癌癥是預計至過渡即淋巴結(jié)，它基本上是不存在過渡到前哨淋巴結(jié)腋窩，不進行淋巴結(jié)的清掃。
前哨淋巴結(jié)活檢旨在明確消除癌癥并提高存活率。此外，由于不需要解剖淋巴結(jié)，因此可以避免淋巴結(jié)清掃中可能發(fā)生的淋巴水腫等后遺癥，有助于患者生活質(zhì)量的改善。
手術(shù)時間和住院時間根據(jù)是否進行淋巴結(jié)清掃而有很大差異
乳腺癌手術(shù)所需的時間長度不是一種稱為乳房保留手術(shù)或乳房切除術(shù)的手術(shù)，而主要是淋巴結(jié)是否被清掃。如果你做淋巴結(jié)清掃與癌癥切除相結(jié)合，手術(shù)時間會更長。
而且，與手術(shù)時間一樣，住院期的長度不是一種手術(shù)，也是取決于是否進行淋巴結(jié)清掃。清掃淋巴結(jié)時，淋巴會漏一段時間，所以有必要插入一個管子。因此，如果存在淋巴液泄漏，則住院期可能更長。
關(guān)于乳腺癌手術(shù)后的治療
化療時間(抗癌藥物治療)因患者而異
使用抗癌藥物的化學療法用于防止乳腺癌復發(fā)。關(guān)于化療的適應癥，前面提到的亞型仍然很大程度上是相關(guān)的。此外，即使有許多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，化療適應癥也適用。
當在手術(shù)前進行化學療法時，有一個優(yōu)點，即腫塊可能變小。然而，腫塊不一定變小，但在化療期間腫塊變大的情況很少。因此，關(guān)于化療，在詢問患者的偏好后，我們決定是在手術(shù)前還是在手術(shù)后進行。
關(guān)于手術(shù)后進行的放療
術(shù)后放療總共進行約25次，持續(xù)約5周，以防止復發(fā)。一次照射時間約為1至3分鐘，并且可以在住院治療。一些患者在實際工作時接受放療。
預計在手術(shù)后接受放射治療的患者是接受乳房保留手術(shù)的患者(基本上所有病例)，以及接受乳房切除術(shù)后復發(fā)風險高的患者。
接受保乳手術(shù)時
對于2018年接受乳房保留手術(shù)的患者，手術(shù)后進行放射治療是標準治療(基于醫(yī)學證據(jù)的最佳治療方法)。
在乳房切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進展的情況下
即使判斷乳房切除術(shù)后復發(fā)的風險很高，放射治療也被認為是標準治療。特別是，當有4個或更多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，建議進行放射治療。
乳腺癌手術(shù)后的康復是什么?
在乳腺癌手術(shù)后，接受手術(shù)的手(患肢)的功能下降，因此手臂可能難以移動，在某些情況下會感到腫脹和疲勞。因此，我們有一個簡單的康復計劃來移動您的手臂。
然而，由于存在個體差異，例如操作方式的差異和恢復的程度，我不會要求一定如何做，但我首先認為日常生活本身就是康復。
例如，據(jù)認為，即使掛衣服，圍裙向后綁定等動作，它也屬于康復。相反，我建議在我的日常生活中盡量平衡地使用雙手。因此，我們經(jīng)常說，正常生活是很重要的，而不僅僅是根據(jù)計劃進行康復。
乳腺癌術(shù)后 - 檢查 - 生存率
一般而言，乳腺癌是一種必須長期治療的疾病。因此，建議您在治療結(jié)束后定期檢查。具體來說，作為一般規(guī)則，在手術(shù)后10年進行門診隨訪。
日本公布了乳腺癌患者的5年生存率和10年生存率。然而，這只是一個統(tǒng)計，到最后數(shù)字根據(jù)階段和子類型而不同，因此您不必感到負擔。
乳腺癌手術(shù)后可能出現(xiàn)的后遺癥是什么?
乳腺癌手術(shù)后有后遺癥嗎?
在與患有乳腺癌的患者交談時，我覺得有很多人被誤解為“接受乳腺癌手術(shù)后不能活動”。許多患者擔心他們在手術(shù)后無法做家務或工作，其實不用擔心。
乳腺癌術(shù)后疼痛
乳腺癌手術(shù)后，手術(shù)切口的效果，你可能會感覺或麻木。這些都是隨著時間的推移往往放松，但如果癥狀持續(xù)的話咨詢醫(yī)生，一個負責的醫(yī)生是很重要的。
乳腺癌手術(shù)后腫脹
有“淋巴水腫”作為后遺癥，可能發(fā)生在經(jīng)歷淋巴結(jié)清掃的患者身上。
我們有機會接受淋巴治療師來輔導淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者。與淋巴治療師合作，我解釋了移除淋巴結(jié)的可能出現(xiàn)的情況，并教導按摩方法并在手術(shù)后跟進患者。
當實際發(fā)生淋巴水腫時，通過“淋巴引流”或者專門用于淋巴水腫的按摩或者通過繃帶進行壓迫治療來進行治療。
淋巴水腫不一定在手術(shù)后立即發(fā)生，并且取決于患者，癥狀可能在幾年后出現(xiàn)并且需要注意。
乳腺癌術(shù)后的乳房重建
對于通過乳房切除術(shù)完全切除乳房的患者，我們將會為那些希望重建的人重建乳房。
雖然乳房重建不是必須的，但是失去乳房會極大地影響患者的生活質(zhì)量。不需要立即決定是否進行乳房重建，首先進行乳房切除術(shù)，即使在手術(shù)后也可以有足夠時間來決定它。