腹脹的病因

惡液質(zhì)所致腹脹的原肉主要包括腫瘤因素(如腫瘤本身所致胃腸道積氣、胃腸蠕動(dòng)障礙，導(dǎo)致腹脹的發(fā)生)、飲食因素及精神心理因素。 其中，飲食因素、精神心理因素是間接導(dǎo)致腹脹發(fā)生的原因。

(一)腫瘤因素

1. 胃腸道積氣腫瘤患者當(dāng)咽入胃內(nèi)空氣過多或因消化吸收功能不良時(shí)，胃腸道內(nèi)產(chǎn)氣過多， 而腸道內(nèi)的氣體義不能從肛門排出體外，則可導(dǎo)致腹脹。

(1)吞入氣體過多：常發(fā)生于腫瘤患者出現(xiàn)慢性焦慮狀態(tài)時(shí)，胃內(nèi)存入氣體過多，引起腹脹。 當(dāng)出現(xiàn)II型呼吸衰竭時(shí)，因血中C02 分壓很高，彌散入血困難，容易發(fā)生腹脹。

(2)癌的腸管浸潤、癌性腹膜炎等造成腸腔狹窄或閉塞，近端腸管內(nèi)的氣體及液體重吸收和排出受到障礙，腸管內(nèi)細(xì)菌因腸內(nèi)環(huán)境的改變產(chǎn)生大量氣體，而出現(xiàn)腹脹。此外，消化系統(tǒng)惡性腫瘤晚期多伴有惡液質(zhì)，此時(shí)腫瘤病變侵及腸壁，引起腸壁破潰 ，腸道內(nèi)容物導(dǎo)致全身重癥感染引起微循環(huán)障礙，胃腸道缺血缺氧以致擴(kuò)張無力而腹脹。

2. 胃腸蠕動(dòng)減慢

(1)腹腔內(nèi)容物增加致腸管受壓

1)腹腔臟器的腫大：在容積一定的腹腔內(nèi)， 腫大的肝、牌、淋巴結(jié)占據(jù)胃腸道的空間，影響胃腸道的蠕動(dòng)。

2)腹腔腫瘤的形成或增大：腹腔內(nèi)口大腫瘤形成或微小腫瘤增大可直接擠斥胃腸道，影響胃腸道的正常蠕動(dòng)。 此外，腹腔或盆腔腫瘤、癌的腸管浸潤、癌性腹膜炎等造成腸腔狹窄或閉塞 ，引起機(jī)械性腸梗阻 ，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能通過，導(dǎo)致腹脹。

3)腹腔積液(又稱腹水)， 是指過多的液體在腹腔內(nèi)積聚。 正常人腹腔內(nèi)有少量游離液體 ， 當(dāng)液體量超過200ml即可成為 “腹腔積液”。 少量腹腔積液是無癥狀的，當(dāng)腹腔積液量大時(shí)，便產(chǎn)生痛苦的癥狀，如腹脹、食欲減退等。 此外，惡液質(zhì)患者蛋白質(zhì)代謝異常，血漿蛋白水平下降，血漿膠體滲透壓下降，導(dǎo)致腹腔積液的產(chǎn)生。

2)胃腸道運(yùn)動(dòng)相關(guān)神經(jīng)、肌肉、血管受累：

①急性彌漫性腹膜炎、后腹膜神經(jīng)叢的浸潤、脊髓壓迫等影響腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)或腸道平滑肌的收縮使腸管擴(kuò)張蝸動(dòng)消失，不能將腸內(nèi)容物推向前進(jìn)而引起麻痹性腸梗阻，出現(xiàn)腹脹。 ②腫瘤侵犯周圍韌帶時(shí)可引起韌帶的過度伸展，使腹肌及盆底組織松弛，導(dǎo)致排便力量減弱，腸道氣體及糞便排出困難，引起便秘，繼而腹脹;晚期腸道腫瘤，因腫物浸潤引起腸管腫脹疼痛，不敢用力排便，抑制排便反射，使大便在腸內(nèi)停留時(shí)間延長，導(dǎo)致腹脹。 ③腸系膜血管發(fā)生血栓或癌栓栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸麻痹，失去蠕動(dòng)功能，腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。惡性腫瘤引起的胃腸道梗阻發(fā)生率在患有胰腺癌、胃癌和十二指腸癌的患者中高達(dá)20%，通常發(fā)生在腫瘤晚期患者中，此時(shí)患者多存在惡液質(zhì)， 且難以糾正。

(3)電解質(zhì)紊亂：一部分腫瘤伴腎上腺皮質(zhì)激素或醛固酮分泌增多，兩者均有保鈉排鉀的功能，當(dāng)二者在血液中的濃度增高時(shí)易發(fā)生低鉀血癥，進(jìn)而引起胃腸運(yùn)動(dòng)減弱。

(4)運(yùn)動(dòng)減少：腫瘤患者惡液質(zhì)時(shí)極度消瘦衰竭、全身衰弱，長期臥床，活動(dòng)較少可引起腸蠕動(dòng)減慢，發(fā)生腹脹。

(5)治療因素：放化療是治療腫瘤的有效手段。腫瘤患者接受化療和放療后，常會(huì)損害胃腸道黏膜、口腔黏膜、唾液腺，出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退、味覺改變等。

(二)飲食因素

1. 精細(xì)飲食 許多腫瘤患者一旦被診斷為腫瘤，過分講究飲食的精細(xì)、營養(yǎng)價(jià)值、滋補(bǔ)效果、有無抗癌功效及對(duì)身體的利弊等，而忽視飲食的均衡性，尤其是粗細(xì)搭配的重要性。飲食中的纖維素不能被人體消化吸收，但由于它可以吸收水分，所以可以使糞便的體積增大、變軟，并能刺激腸運(yùn)動(dòng)，縮短糞便在腸內(nèi)停留的時(shí)間。 如果患者飲食中缺乏纖維素，將導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢。

2. 厭食 在腫瘤惡液質(zhì)患者中，厭食是最重要和最明顯癥狀之一。 因經(jīng)口進(jìn)食減少，患者腸道黏膜屏障功能減退，導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，損害肝及其他器官功能 ，引起腸源性感染，導(dǎo)致腹脹。

(三)精神心理因素

腫瘤患者會(huì)有焦慮、抑郁、悲傷等不良情緒，甚至出現(xiàn)睡眠障礙。 研究發(fā)現(xiàn)上述消極情緒或睡眠異常與腹脹之間可能關(guān)系密切，有待后續(xù)研究進(jìn)一步明確。