腸梗阻影像學(xué)檢查

盡管可以通過(guò)癥狀、體征初步判定是否存在腸梗阻及腸梗阻的大概部位，但影像學(xué)的進(jìn)一步明確是非常有必要的，常用的影像學(xué)檢查包捐腹部平片、腹部 CT、 MRI 檢查等。

1. 腹部平片(abdominal plain film)腸梗阻在腹部平片的表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張或者出現(xiàn)液氣平面。于腹部平片的廣泛應(yīng)用和低廉費(fèi)用，腹部平片對(duì)于懷疑MBO的患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)重要的篩查工具，同時(shí)也是一個(gè)評(píng)估治療效果的良好工具。診斷完全性腸梗阻時(shí)，腹部平片與腹部CT具有相同的敏感性(86%vs82%)。但地獄部分腸梗阻患者，腹部平片的敏感度則有所下降(70%~86%)。因此如果一個(gè)患者出現(xiàn)類(lèi)似腸梗阻的癥狀，過(guò)分依賴(lài)于腹部平片很可能導(dǎo)致假陰性的結(jié)果出現(xiàn)。

2. 腹部 CT(ahdominal CT scan )腹部 CT 不僅能確診腸梗阻，還可以明確病因、病情，為進(jìn)一步選擇外科手術(shù)、內(nèi)鏡或單純藥物治療提供證據(jù)，是目前MBO影像學(xué)的首選工具。對(duì)于腸梗阻的診斷，腹部CT的敏感性93%，特異性100%，準(zhǔn)確率達(dá)94%。腹部CT對(duì)于腸梗阻診斷的幫助包括：①梗阻部位出現(xiàn)腫物或者為既往手術(shù)的區(qū)域;②淋巴結(jié)病變。腹部增強(qiáng) CT能夠有效的觀察到病變的血運(yùn)狀況，因此，腹部增強(qiáng) CT 掃描可以對(duì)于絞窄性腸梗阻進(jìn)行早期診斷，其特征為：新生腸血管形成、腹膜壁增厚、腹腔靜脈充血、閉曲腸壁異常強(qiáng)化、腸壁積氣等。從而可以對(duì)于早期絞窄性腸梗阻實(shí)施手術(shù)治療，顯著降低其病死率。

3. 腸胃造影(gastrointestinal contrast radiorgrphs)胃腸造影有助于確定梗阻的位置和范圍以及伴隨的胃腸運(yùn)動(dòng)異常。既往通常通過(guò)口服鋇劑顯影，雖然鋇劑能夠提供清晰的對(duì)比圖像，但目前已禁止使用。因?yàn)殇^劑可能加重腸梗阻，同時(shí)具有很強(qiáng)的毒副作用。近年來(lái)，水溶性造影劑對(duì)于MBO的診斷價(jià)值被眾多學(xué)者重視，在臨床癥狀和腹部CT不能明確診斷的時(shí)候，水溶性造影劑可以幫助對(duì)比診斷，同時(shí)可以鑒別梗阻的程度和病因。水容性造影劑對(duì)于選擇腸梗阻手術(shù)類(lèi)型的敏感性97%，特異性96%，且相比于鋇劑來(lái)說(shuō)，水溶性造影劑引發(fā)腹膜炎或誤吸的概率大大減低。另外水溶性造影劑可以減輕腸壁水腫，潤(rùn)滑腸道，有利于腸道功能的恢復(fù)，因此還具有潛在的治療作用。2007 年的一篇Meta 分析就表明加用水濟(jì)性造影劑可以明顯減少非手術(shù)患者的住院時(shí)間。

4. 腹腔 MRI(ahclominal MRI) MRI 目前可達(dá)到與 CT相同的敏感度和特異度，但是MRT時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于結(jié)腸梗阻顯像較差，不能顯示出腸梗阻后的炎癥反應(yīng)，且 MRl 費(fèi)用較高，故導(dǎo)致 MRI 的應(yīng)用受限。

5. 內(nèi)鏡檢查(endoscopy)內(nèi)鏡檢查的目的在于對(duì)于其他影像學(xué)檢查的有效補(bǔ)充，直觀發(fā)現(xiàn)病變，并可獲取局部的病理檢查。在內(nèi)鏡檢查的同時(shí)，還可以采取導(dǎo)管引流、金屬支架置人術(shù)等治療措施。內(nèi)鏡檢查過(guò)程中應(yīng)注意“少打氣，多吸引，循環(huán)進(jìn)鏡”的原則，在檢查過(guò)程中應(yīng)不斷詢(xún)問(wèn)患者的主管癥狀，警惕腸道穿孔的出現(xiàn)。