日本罕見癌研討會：神經內分泌癌的新療法開發-IVR治療(1)

日本國立癌癥研究中心和北海道大學于2023年11月，舉辦了以“IVR(影像引導治療/放射導管治療)——通過2毫米針孔接近罕見癌癥”為主題的在線罕見癌癥研討會。會上，來自北海道大學醫院放射科副教授阿保大介介紹了“神經內分泌腫瘤的經動脈治療”，國立癌癥研究中心醫院放射診斷科和IVR中心主任菅原福佑介紹了“罕見癌癥的消融治療”。另外，一位來自胃腸道間質瘤(GIST)的患者橋本篤士講述了他接受IVR治療的經歷。

以下，日本就醫網概括了演講的內容分享給相關的患者和家屬。

對于有癥狀或進行性肝轉移的神經內分泌腫瘤考慮栓塞術

日本北海道大學-放射科：阿保大介

IVR是介入放射學(英文Interventional Radiology，圖像引導治療)的縮寫，即通過針頭穿刺，插入導管等醫療器械，并利用X射線、超聲波、CT等圖像實時查看身體內部進行治療的一種方式。

以“神經內分泌腫瘤的經動脈治療”為主題的北海道大學阿保大介表示，IVR治療中最常見的方法之一是通過將導管插入大腿根部等部位的動脈以部分控制血流的方式，我們稱之為“栓塞術”。栓塞治療不僅用于癌癥，還用于治療動脈瘤、動脈出血和動靜脈畸形等。

神經內分泌腫瘤的經動脈治療，包括單純栓塞術(用顆粒型栓塞劑促進血管內栓塞)和化療栓塞術(將顆粒與抗癌藥物聯合使用)。放射性栓塞術(使用發射放射線的粒子)在國外也有使用，但在日本不屬于保險范圍。對于神經內分泌腫瘤，有癥狀和進行性肝轉移是單純栓塞或化療栓塞的適應癥。例如，如果手術切除胰腺神經內分泌腫瘤后出現多發性肝轉移，則可以考慮單純栓塞或化療栓塞。

目前還不清楚這三種方法哪種更好。所有治療方法都期望能夠有效對抗腫瘤、提高生存率、緩解癥狀。因此，選擇哪種治療方法取決于醫生、醫院和患者的情況。

單純栓塞和化療栓塞切斷為癌癥提供食物的動脈

單純栓塞術使用直徑為0.4~2毫米的細導管和顆粒來阻止血液流向為癌癥提供營養的動脈，從而產生導致癌細胞死亡的“戰斗攻擊”。對于神經內分泌腫瘤肝轉移，通過患者腹股溝的小切口插入導管，一邊觀察圖像，一邊將導管推進到轉移灶周圍的動脈，注射促進血管內栓塞的顆粒。然后這些顆粒聚集在癌癥周圍的動脈中，阻塞血流。

在神經內分泌腫瘤肝轉移瘤的化療栓塞術中，使用導管將抗癌藥物表柔比星和造影劑的混合物注射到肝轉移瘤中，然后使用用于血管內栓塞的明膠顆粒來切斷轉移瘤周圍動脈中的血流，以攻擊轉移瘤。

阿保醫生強調：有些人可能認為，堵塞動脈后肝臟不會有問題嗎?不必擔心，這種治療并不會導致肝臟壞死。肝臟中除了動脈血管以外，其他血管被稱為“門靜脈”，70%的營養物質都是通過門靜脈輸送的。因此，即使部分動脈血液循環受阻，也沒有問題，因為門靜脈會供應營養物質。栓塞術的獨特之處就在于，它對腫瘤進行了攻擊，卻對肝臟造成的損害較小。

IVR治療由放射科或IVR醫生在血管造影室或IVR治療室進行

栓塞術等IVR療法通常在血管造影室或IVR治療室進行。患者躺在配有血管造影機的床上，實時監測血管狀況，通常在局部麻醉下接受 IVR 治療。

由于治療使用 X 射線，實施IVR治療的醫生會佩戴防護服以防止輻射暴露。將導管插入患者的腹股溝，利用監視器上的患者體內透視圖確認動脈位置的同時，將其推進至腫瘤所在區域，進行單純栓塞術或化療栓塞術，需要特別注意不能損傷血管。近年來隨著檢測設備的發展，創建3D圖像變得更加容易，并且顯示血管的應用程序也得到發展，使得IVR治療變得更加安全了。

栓塞術完成后拔除導管，止血，用帶子壓迫腹股溝，讓患者休息2～4小時。栓塞術后可能發生的并發癥包括上腹部和肩膀疼痛、發燒、疲勞、惡心和食欲不振等。

大多數情況下不會發生并發癥，即使發生，也會在幾天內消退。如果發生并發癥，醫院會進行藥物和靜脈輸液支持，直到癥狀改善。對于伴隨癥狀的神經內分泌腫瘤肝轉移患者或者正在進展的患者，動脈栓塞術是一種有效的治療選擇。